- 使用帶傳感器的脛骨襯墊提高 TKA 患者滿意度
- 來源：賽斯維傳感器網 發表于 2014/12/9
Gutske KA 在 2014 年的 Bone Joint J 雜志上報道了他們使用帶有傳感器的脛骨襯墊的臨床結果，倫敦大學的 M. J. Dunbar 對此進行了點評，現全文翻譯如下。
絕大多數的全膝關節置換術后可以取得良好療效，但是也有一小部分患者對臨床療效不滿意。在患者處理的各個步驟上醫生采取了多種方法來提高療效，包括：患者教育、設計和改良假體、以及為提高精確性而改良的各種手術技巧。
患者滿意度評價是一個比較模糊的療效概念，與患者的期望值、疼痛減輕程度、功能改善程度有關。全膝關節置換韌帶平衡技術的改進在理論上可以改善上述三個方面的結果，從而提高患者的滿意度。進一步的來講，據文獻報道，一組全膝關節置換患者滿意度的上限在 82% 左右，因此似乎可以作為一種合適的療效評價指標。
很多醫生關心在術中使用帶傳感器的脛骨襯墊評估假體接觸位置和壓力。但是仍需關注這些測量數據是否可以用于術中決策以及是否影響臨床療效。為了試圖了解上述問題的答案，Gustske16 等人進行了一項研究，以評估全膝關節置換術中傳感器數據與術后患者滿意度之間的關系。
實驗組納入 135 例患者（來自多個中心），在使用 Triathlon 全膝關節假體置換手術時置入帶傳感器的 VERASENSE 置入型脛骨襯墊。更重要的是，在這次研究中作者納入了缺血性壞死和創傷性關節炎的患者，而一般認為這兩類患者的術后滿意度較低。全膝關節置換的手術方式比較多，不同醫生的選擇并不一樣，是否切除后交叉韌帶、膝關節間隙平衡方法、截骨方法、是否使用導航等。在這 135 例患者中，有 18 例患者診斷為“膝關節軟組織不平衡”。該組患者的滿意度為 82.1%，比較接近一篇 meta 分析文獻中提到的滿意度水平，而這個指標遠遠低于膝關節軟組織平衡組的 96.7%
這項研究反映了作者使用帶傳感器脛骨襯墊的早期經驗和結果，同時受到了患者因素方面的很多限制。例如：作者將不平衡組患者歸因為早期使用帶測量儀器脛骨襯墊時的經驗不足，此項研究沒有設立對照組和進行隨機化處理，作者得到的滿意度情況可能與假體設計或者膝關節平衡技術存在聯系。而且作者在研究中引進了新的滿意度調查量表。
除了上述提到的一些缺陷之外，這項研究仍有可取之處，為評價膝關節置換術后臨床療效提供了一個新的評估標準。目前全膝關節置換手術的一個基本要求是要保證膝關節在伸直和屈曲 90°條件下是否平衡，這也就是要在手術當中要采用間隙平衡、測量截骨和導航技術等方法的原因。
而主觀測量在很大程度上無法了解膝關節其他活動角度時的軟組織平衡情況，更沒有辦法進行量化。考慮到不穩定是導致全膝關節術后早期進行翻修的原因，因此這一問題非常具有研究意義。
和許多研究一樣，細節決定成敗。目前使用帶有傳感器的脛骨襯墊還有很多問題尚未得到解決。例如：究竟什么時候才是假體負荷的高峰，根據膝關節運動時哪個點來決定假體負荷？膝關節內外間隙是否一定要相等？
手術當中擺放和活動下肢的方式對測量壓力數據有什么影響？對于不同形狀和類型的假體能用同一負荷標準來評估嗎？是否應該根據每位患者的形體變異和生理情況來確定負荷？
全膝關節置換手術目前正處于一個有趣的十字路口。手術技術進步很大，可以影響臨床療效評價。同事陷入窘境，自定義切割模塊、導航、機器人、帶感應器的脛骨襯墊這些創新是否值得進行開發和研究。沒有準確的療效測量指標，在一定程度上對于膝關節置換療效的評價上是處于停滯不前狀態。
雖然并不完美，但是這篇文章的意義在于為后續研究提供了一個起點，在進行膝關節置換時，要對目前的主觀評估方式進行改進。
也許 Lord Kelvin 的一段話可以表達這項研究的意義：“我常常說，當你能衡量你所說的東西，并且用數值進行表達時，你對它是有所了解的；但是如果你不能衡量并用數值進行說明時，你對它的理解還是太少不能令人滿意。”
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